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仁愛鄉是南投最多高海拔部落的鄉鎮，力行、翠華差不多接近2000公尺，華岡更是高達海拔2600公尺。全鄉有1274平方公里，人口還不到1萬6千人，相較於信義鄉，同樣是人口密度極低，地廣人稀的地區，由於公路是輻射狀，無法做網狀連結，從低海拔分布至高海拔的部落，落差極大，交通困難，對於長照服務的輸送成為極大的挑戰。相較於台灣多數經濟弱勢的偏鄉，仁愛鄉絕對是匱乏中的匱乏。雖然如此，近幾年來仁愛鄉長照資源的發展，也有長足的進步。在艱困的外在條件下，仍然突破困境，就像山壁裂縫中勇敢綻放的花朵。他們是如何做到的呢？
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信義鄉是南投最大的鄉鎮，有1422平方公里，人口約1萬6千多人，屬於人口密度極低，標準的地廣人稀的地區。就像台灣多數的偏鄉一樣，傳統上都是經濟發展條件較為弱勢、各樣資源匱乏，年輕人工作機會有限，謀生不易。但是，近幾年來信義鄉長照資源的發展，卻叫人眼睛一亮，十分令人驚艷。部落居家照顧的涵蓋率幾乎已達100%，部落文化健康站的涵蓋率也有八成，其他如家庭托顧所、失智照顧關懷據點、到宅沐浴車…，長照資源蓬勃發展，不但普及而且多元。他們究竟是如何做到的呢？
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信義鄉是南投最大的鄉鎮，有1422平方公里，人口約1萬6千多人，屬於人口密度極低，標準的地廣人稀的地區。就像台灣多數的偏鄉一樣，傳統上都是經濟發展條件較為弱勢、各樣資源匱乏，年輕人工作機會有限，謀生不易。但是，近幾年來信義鄉長照資源的發展，卻叫人眼睛一亮，十分令人驚艷。部落居家照顧的涵蓋率幾乎已達100%，部落文化健康站的涵蓋率也有八成，其他如家庭托顧所、失智照顧關懷據點、到宅沐浴車…，長照資源蓬勃發展，不但普及而且多元。他們究竟是如何做到的呢？
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最近出版了一本新書，書名是「照護的靈魂：哈佛醫師寫給失智妻子的情書」作者Arthur Kleinman，是美國精神科醫師，哈佛大學醫療人類學學者，在精神醫學、人類學等領域備受敬重，卻在妻子joan罹患失智症後，才發現自己對於「真正的照護」一無所知。joan，是通曉中文的漢學學者，個性溫和、優雅、令人如沐春風，與Kleinman鶼鰈情深，夫婦倆曾一同到臺灣、中國做過研究，但過世前，她已完全不認得丈夫。Kleinman回首這段歷程，深深體會妻子是他生命中的最重要的支持者，徹底改變他的人生，照顧妻子這十年讓他從一個「被照顧者」逐漸學會做一個「照顧者」，而他空有 40 年的醫學專業，對於照護摯愛的妻子卻幾乎派不上用場。因為，照護的領域之廣，遠遠超出了醫學。
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衛福部2018年起不斷滾動修正「長照ABC」制度，試圖將亂象頻傳的A單位，給予明確的定位。目前現行是由A單位承接照管中心轉介長照需要者，並且以個案為中心每6個月來擬訂與檢視照顧計畫；照管中心則是評估失能等級，將有需求的個案轉介給A單位，並督導評估、審核A單位擬定的照顧計畫。但是，無論是照管專員還是個管員，其角色定位、權責劃分、品質管控仍然是一國多制，各地方政府各自解讀，民間機構A單位水準參差不齊，落差極大，民怨四起。民進黨立委吳玉琴最近邀集各界舉行「長照2.0通盤檢討公聽會」，希望釐清分工問題。蔡政府第一任、第二任的政策白皮書中雖一再強調長照願景，現在卻似乎前途堪慮，怎麼看？怎麼辦？
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依衛福部最新「國人健康平均餘命」統計，二○一八年的零歲平均餘命（即平均壽命）為八十．六九歲，健康餘命達七十二．二八歲，但「不健康生存年數」也達八．四一年，史上新高。內政部會定期公布「國人平均餘命」，平均餘命減健康餘命，就是不健康生存年數，包括失能、臥床、慢性病纏身等。近年國人不健康生存年數每年緩慢、穩定成長，從二○一二年到二○一八年共七年間，不健康生存年數多了○．四六年，等同約五個半月的時間。國人越來越長壽，但年老或生病、無法自由行動的「不健康」日子也逐年增加！好死真的不如賴活著嗎？怎麼看？
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行政院為因應我國人口快速老化及長期照顧需求人口數快速增加等處境，於民國(下同)96年4月核定「我國長期照顧十年計畫」(下稱長照1.0) ，嗣後衛福部配合整體長照政策走向，於106年開始推動「我國長期照顧十年計畫2.0」(下稱長照2.0)，由於汲汲於拓展長照服務據點佈建及服務提供數量，欠缺服務提供之監測與品質管控，長照預算經費大幅成長，惟106及107年經費執行率均不及5成，在制度面及執行面上亦有諸多缺失。監察院內政及族群委員會、財政及經濟委員會聯席會議於109年5月19日通過監察委員尹祚芊、楊美鈴提出的調查報告，糾正衛福部。衛福部錯了嗎？衛福部錯在哪裡？
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北歐的瑞典被很多人視為老人的天堂，大家都以為這是高所得、高稅收的社會福利國家使然。但是，稅收都用於長照嗎？稅收都用不完嗎？其實，對”老的正確認知”+”資源用得節制” 恐怕才是關鍵。在瑞典，雇主每年必須支付一筆費用，讓員工可以積極的管理自己的健康。因此，瑞典人從小到老，都有健身的習慣。不論風吹、雨淋、下雪，路上都可以看到慢跑者的身影。此外，瑞典早在19世紀時就有自組社團的傳統。為了讓不能上學的小孩、平民學習知識，民間自發性的成立讀書會、運動社團的風氣相當盛行。一個活躍的瑞典老人，可以同時參加好幾個社團：編織社、人聲合唱團、撞球社、爵士樂團…聚會中心花費不多，卻能有效減緩老人失能和退化的狀況，也削減了可能的長照費用。台灣呢？如何為國家和個人創造雙贏？
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相信您經常看到這樣的畫面，一群老人在服務員或志工的帶領下，唱唱跳跳好不熱鬧，特別是有地方政府、主管機關的長官或民意代表來視察的時候，無論是各社區據點、日照中心與養護機構，無不費盡心思安排各種氣氛歡樂的活動及課程，但是，老人家真的只需要康樂活動嗎？社會大眾會不會在不知不覺中被制約了？認為只要長輩們對視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺五感刺激有反應，有動就會活？這樣就很棒了？如果你偶然瞥見當長官來之前，機構加緊催促練習時長輩的神情，以及長官走後老人們漠然的表情。你會不會想，為什麼他們要配合？為了被接納嗎？不配合的人呢？藏在哪裡？當你老了，你喜歡這樣的安排嗎？可以不要嗎？我有其他的選擇嗎？
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衛福部5月19日公告修訂「長期照顧給付及支付基準」，6月起，傷口照顧方面僅給付氣切造口分泌物處理，管路清潔方面僅給付尿管與鼻胃管清潔。換言之，其他簡易傷口處理以及腸造口、胃造口、腹膜透析導管、人工血管、傷口引流管等照護均不再給付。過去照顧服務員經訓練就可為失能者照護傷口、清潔管路，不過6/1起，這些工作均回歸家屬自行操作。衛福部說是考量執行者的專業性與失能者安全性？難道未受專業訓練的家屬，還強過受過訓練的照顧服務員？況且，老老照顧的家庭怎麼辦？獨居的老人怎麼辦？這樣倉促又無配套的決策，會帶給社區中需要照顧的弱勢族群怎樣的困擾呢？
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自從政府推動常照2.0以來，台灣社區中各種服務長輩的『長照站』如雨後春筍般的蓬勃發展。包括社區照顧關懷據點、社區失智症照顧據點、巷弄長照站、文健站…等等，類似的『長照站』目前在全台超過3000個！這些『長照站』的服務內容基本上大同小異，但服務的天數多寡不一，每週多則5天，少則1天的也有，無論如何，這些『長照站』都是長輩們在社區生活的好去處，可以運動健身、聊天唱歌，還可以享受營養餐食，與老同學們快樂共餐！許多無聊在家，度日如年的長輩，一旦有機會參加『長照站』的活動，就再也離不開了。社區中有這麼好玩的地方您知道嗎？是什麼樣的活動內容吸引長輩參加而樂此不疲呢？
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新冠病毒流行衝擊全球，台灣防疫成果受到世界各國矚目，紛紛表達支持我國加入WHO的態度，期望台灣的成功經驗可以分享。在一片的歡呼叫好聲中，全國人民對國家的認同、自信大幅提升，固然可喜可賀，但是，這並不表示我們應忽略可以檢討改善的部分。當大家對於中央政府、地方政府超前防守都給予高度評價時，可不可以接受一點點不同的意見？請不要誤會這是吹毛求疵的苛責。關於社區長照巷弄站、失智照顧據點因為防疫而關閉的決策，我們會不會太超前了一點？會不會因為防衛過當而產生更大的傷害呢？
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最近遠見雜誌有一篇關於台灣「生不如死」的報導，「241鄉鎮爆死城危機」乍看之下真的被聳動的標題下了一跳。仔細閱讀才知道談的是預測台灣2020年出生人口將首度低於死亡人口，許多偏遠鄉鎮得情形更是顯得嚴重，人口大量快速的消失，猶如死城一般。作者之所以用驚人之語作為標題，無非是想提醒執政團隊，謙卑省思。在當前防疫成功的光環下，總統及行政團隊施政滿意度居高不下，千萬不要以為已經進入從此過著幸福快樂的日子的童話模式。你知道人口消失的國安危機，正在快速的發生嗎？
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您聽過勞動合作社嗎？這在我國應該是非常有歷史的一種組織了，早在民國23年就有相關法令的訂定，目前在內政部設有合作及人民團體司籌備處，作為主管機關。勞動合作社是由「無一定雇主」之勞動者，基於自立互助的精神，依據《合作社法》規定，共同出資、共同經營、共同分享勞動報酬的社團法人。但是合作社怎麼就與長照產生關連了呢？而且近來還引起了長照就業市場不小的風浪。甚至好幾位立法委員都因此召開公聽會及座談會，究竟是什麼事件，讓合作社躍上了長照舞台？
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全年無休、無薪、無輪班替手、平均日工時逾11小時、工作年數7.8年…，哇！是什麼工作這麼血汗？怎會有人願意做呢？不要懷疑，為了照顧年邁失能失智的家人，越來越多國人被迫兼職，甚至成為全職的家庭照顧者。衛福部更指出，台灣人口快速老化，推估2026年國內長照需求人口將一舉突破百萬，屆時放眼望去，能置身家庭照顧重擔之外的人，恐怕是屈指可數了！您是家庭的主要照顧者嗎？您有照顧的壓力或是正遭遇照顧的困境嗎？別擔心！
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台灣正快速邁向超高齡社會，若沒有積極發展質、量俱佳的長照服務，恐怕將會是國家的一場災難。近年來政府積極推動的照顧服務，您瞭解多少？這些服務是否真的能減輕家屬的照顧負擔呢？日前一場家庭照顧者研討會，主辦單位邀民間長照機構及團體共同探討台灣長照3.0，會中特別對長期被忽略的家庭照顧者權益提出呼籲，因為在傳統孝道文化下，讓家庭主要照顧者美其名是「為愛勞動」，實際上卻是基本人權被嚴重剝奪、犧牲一群。近年來「照顧殺人事件」仍不斷上演，如何讓台灣不再發生家庭照顧的長照悲歌？我們可以或應該做些什麼？
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過去一年在埔里的長照有一個驚人的發展，社區的巷弄站及失智照顧據點，一下子拓展了近30個！在南投縣政府衛生局和埔里鎮公所的全力協助之下，這種深入社區結合預防保健與老人照顧的服務，像遍地開花一樣，在大埔里地區以極高的密度展開，這在台灣其他地區應該還是相當少見的。為什麼會有這麼大的轉變呢？這樣做所帶來的影響是甚麼呢？您是否也好奇這遍地開花的巷弄長照站幕後推手是誰？
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「長期照顧給付及支付基準」，於2018年1月起實施。其中包含了輔具服務及居家無障礙環境改善服務(EF碼)的補助項目，希望藉由使用適當的輔具，使長照需要者減緩身體退化維持日常活動，並經由居家無障礙環境改善服務提供需求者更為安全及適宜居住的居家環境。您知道輔具資源哪些人才可以申請？怎麼申請嗎？您的權益睡著了嗎？
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現代人生活壓力大，雙薪家庭越來越多，平時要能照顧到孩子上下學就很不容易，到了寒暑假更是傷腦筋。於是，各種才藝教室、補習班、安親班應運而生，晚下班的、不能準時來接送孩子、寒暑假沒時間陪孩子的家長，都能放心的喘一口氣。但是，您有沒有想過，有些特殊的孩子，他們放學後、寒暑假要去哪裡呢？因為他們的特殊，一般的補習班、安親班都不收。平時某些學校也許還有特教班的課後輔導資源，但寒暑假呢？老師也要休息啊！誰能幫幫這些孩子呢？誰能體恤這些孩子的家長呢？
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